در كارگاه مراقبت های پرستاری عنوان شد؛
خطرات شوك در بیماران
به گزارش بیمارستان دی كلاس مراقبت های پرستاری در شوك، با هدف آشنایی بیشتر كادر پرستاری با مراقبت های پرستاری در شوك در بیمارستان مسیح دانشوری اجرا شد.
به گزارش بیمارستان دی به نقل از مهر، اعظم رحیم زاده، سرپرستار بخش دیالیز در این كارگاه آموزشی، اظهار داشت: شوك، سندرمی است كه با كاهش پرفیوژن بافتی و لطمه متابولیسم سلولی مشخص می شود. وی ادامه داد: عدم تعادل بین تقاضا وعرضه اكسیژن، منجر به اسیدوز( لاكتیك) متابولیك سلولی، ادم سلولی، لیز غشای سلولی و نهایتا مرگ سلول می شود. رحیم زاده با اشاره به اینكه بروز شوك می تواند منجر به لطمه ارگان های حیاتی مانند قلب، ریه وكلیه شود، اظهار داشت: شوك از نظر پاتوفیزیولوژی به دو گروه عمده تقسیم می شود. شوك ناشی از كاهش جریان خون و شوك ناشی ازاختلال در توزیع جریان خون، كه شوك كاردیوژنیك و هایپوولمیك درگروه اول وشوك های سپتیك، آنافیلاكتیك و نوروژنیك در گروه دوم جای می گیرند. وی با اشاره به اینكه شوك كاردیوژنیك ناشی از اختلال سیستولیك و دیاستولیك و كاهش برون ده قلبی است اضافه كرد: این شوك باعلایم اولیه تاكیكاردی، افت فشارخون و كاهش Pressure Pulse مشخص می شود و در معاینات بالینی؛ بیمار گرفتار تاكی پنه، احتقان ریوی، پوست سرد، مرطوب ورنگ پریده، اضطراب، بیقراری، گیجی است و كاهش پرفیوژن كلیوی و كاهش میزان دفع ادرار در وی مشهود است. بگفته رحیم زاده، شوك هایپوولمیك كه با از دست دادن مایعات داخل عروقی مشخص می شود در شرایط بروز خونریزی، اسهال، استفراغ، درناژ فیستول، دیابت بی مزه، افزایش قندخون و دیورز نمایان می شود. درصورتی كه بیشتر از ۳۰درصد حجم خون كم شود علائم شوك هایپوولمیك بروز می كند كه شامل اضطراب، تاكی پنه، افزایش برون ده قلبی و افزایش ضربان قلب، كاهش حجم ضریه ای وكاهش میزان ادرار است. ایشان سپس گفت: شوك نوروژنیك، عارضه همودینامیك ناشی ازآسیب طناب نخاعی ( مهره پنجم توراسیك T۵یا بالاتر) است كه ممكنست طی ۳۰ دقیقه بعد از ضربه بروز كند و تا ۶ هفته دوام داشته باشد. درشرایط مذكور وازودیلاته شدن عروق منجر به كشیده شدن خون به داخل عروق وكاهش پرفوزیون بافتی می شود. رحیم زاده، علائم بالینی شوك نوروژنیك را شامل افت فشار خون، برادیكاردی، اختالال در تنظیم درجه حرارت بدن و پوست خشك دانست. وی در تعریف شوك آنافیلاكتیك اظهار داشت: این شوك واكنش حاد حساسیتی كه تهدید كننده حیات بیمار است. در این شرایط، عروق به شدت دیلاته می شوند، مدیاتورها آزاد می شوند و نفوذپذیری مویرگی افزایش می یابد. علائم بالینی آن شامل سرگیجه، اضطراب و گبجی، تا كیكاردی، تاكی پنه، افت فشار خون، wheezing، stridor، درد قفسه سینه، تورم لب ها، زبان، گرگرفتگی، خارش، كهیر، دیسترس تنفسی و نارسایی گردش خون است. سرپرستار بخش دیالیز، درباب شوك سپتیك اشاره كرد: وجود سپسیس توام با افت فشار خون و اختلال در پرفیوژن بافت سپسیس، پاسخ التهابی و سیستمیك به عفونت است كه درشرایط حاد به نارسایی ارگان های حیاتی منجر می شود. رحیم زاده اضافه كرد: شوك سپتیك با افزایش التهاب و كواگولاسیون، كاهش فیبرینولیزیز كه منجر به تشكیل میكروترومبوز و انسداد مویرگها می شود و افزایش برون ده قلبی و كاهش SVRهمراه است. علائم بالینی شوك سپتیك شامل: تاكی پنه، اختلال در تنظیم دمای بدن، كاهش دفع ادراری، اختلال در سیستم گوارش و اختلال تنفسی است. وی درباب روشهای تشخیصی شوك اظهار داشت: معاینه كامل فیزیكی و بررسی تاریخچه، آزمایش خون از نظر بررسی افزایش لاكتات و اسیدیته خون، نوار قلبی، عكس قفسه سینه، مانیتورینگ همودینامیك از روش های تشخص هستند. رحیم زاده با اشاره به اینكه مدیریت موفقیت آمیز شوك مستلزم شناخت بیماران در معرض خطر شوك است، اضافه كرد: استراتژی كلی در درمان شوك شامل باز نگه داشتن راه های هوایی و به حداكثر رساندن تحویل اكسیژن به بافت ها است. شالوده درمان شوك سپتیك، هایپوولمیك و آنافیلاكتیك، افزایش حجم خون در گردش است كه برای رسیدن به این هدف از انفوزیون سرم های كریستالوئید( مانند نرمال سالین) استفاده می شود. مدرس این دوره آموزشی در ادامه اظهار داشت: اگر بیمار به سرم های كریستالوئید پاسخ ندهد ممكنست بوسیله ترانسفوزیون خون، حجم داخل عروقی را افزیش داد. هدف اصلی از درمان دارویی شوك، افزایش پرفوزیون بافتی است. به این منظور، بسته به نوع شوك، دارو های تنگ كننده عروق( مانند اپی نفرین) یا گشاد كننده عروق( مانند نیتروگلیسیرین) تجویز می شود. او در آخر اشاره كرد: در مراقبت پرستاری از بیماران، باید بیماران در معرض خطر شوك را شناسایی و از بروز شوك درآنان پیشگیری كرد. مانیتورینگ بیماران از نظر تعادل مایعات، در پیش گیری از شوك هایپوولمیك و رعایت بهداشت دست ها از بروز شوك سپتیك پیشگیری می كند.
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب