در گفت وگو با بیمارستان دی مطرح شد؛
محاسبه هزینه های درمان با بیمه سلامت
به گزارش بیمارستان دی، مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران اظهار داشت: سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه در قسمت سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) فاقد پرونده معادل ۷۰ درصد است.
محمداسماعیل کاملی در گفتگو با خبرنگار مهر، در رابطه با سهم پرداختی بیمه سلامت در قسمت سرپایی و بستری، عنوان کرد: سهم پرداختی سازمان های بیمه گر پایه در قسمت سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) فاقد پرونده معادل ۷۰ درصد و در قسمت بستری و بستری فوریت های پزشکی اورژانس) دارای پرونده معادل ۹۰ درصد تعرفه دولتی خواهد بود. وی ادامه داد: سهم پرداختی سازمان بیمه سلامت برای بیمه شدگان سه دهک اول درآمدی زیر پوشش آن سازمان برای خدمات بستری در رفتن به مراکز دولتی دانشگاهی به میزان ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی تعیین شده است. همینطور خود پرداخت (فرانشیز) برای دریافت هر گونه خدمات سرپایی (به استثنای دارو) در رفتن به مراکز دولتی دانشگاهی مجانی است و ۱۰۰ درصد تعرفه در ارتباط با طور کامل توسط سازمان مربوطه پرداخت می شود. کاملی خاطرنشان کرد: در جهت اجرای قانون پشتیبانی از خانواده و جوانی جمعیت مصوب ۱۴۰۰، تمامی خدمات سرپایی و بستری شیرخواران و کودکان زیر هفت سال و غربالگری نوزادان به استثنای داروی سرپایی در رفتن به مراکز دولتی دانشگاهی مجانی است. ضمن این که سازمان های بیمه گر پایه مکلفند ۱۰۰ درصد تعرفه دولتی برای خدمات سرپایی و سرپایی فوریت های پزشکی اورژانس شامل معاینه (ویزیت لابراتوار تصویر برداری و توانبخشی و همینطور خدمات بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) را پرداخت نمایند. وی افزود: ما به التفاوت هزینه دارو و ملزومات پزشکی تا سقف مورد تعهد سازمان های بیمه گر پایه و همینطور خدمات فاقد پوشش که جنبه درمانی دارند خدمات ستاره دار از محل منابع تعیین شده در قانون بودجه سالیانه تأمین می شود. مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: خود پرداخت (فرانشیز) مددجویان زیر پوشش کمیته امداد زیر پوشش سازمان بیمه سلامت و مددجویان سازمان بهزیستی و بیمه شدگان روستایی عشایر و ساکنین شهر های زیر ۲۰ هزار نفر در صورت دریافت خدمات بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) دارای پرونده در مراکز دولتی در چارچوب نظام ارجاع صفر است. وی تصریح کرد: ۹۵ درصد هزینه خدمات زیر پوشش بیمه های پایه و مابه التفاوت قیمت دارو، تجهیزات و ملزومات مصرفی پزشکی برای موارد زیر پوشش بیمه پایه به صورت کامل توسط سازمان بیمه سلامت ایران پرداخت می شود، به نحوی که با رعایت نظام ارجاع سهم سازمان بیمه سلامت ایران ۹۵ درصد و ۵ درصد سهم بیماران از محل منابع تعیین شده در قانون بودجه سالیانه پرداخت می شود. کاملی اظهار داشت: فرانشیز دریافتی هرگونه خدمات تشخیصی درمانی مورد تعهد سرپایی بیمه شدگان ۳ دهک اول درآمدی در رفتن به مراکز دولتی دانشگاهی به استثنای نسخ دارویی مجانی است و ۱۰۰ درصد تعرفه مربوطه به صورت کامل توسط سازمان بیمه سلامت پرداخت می شود.
منبع: بیمارستان دی
این مطلب را می پسندید؟
(1)
(0)
تازه ترین مطالب مرتبط
نظرات بینندگان در مورد این مطلب